CMS 출금이체 신청서(후원)

수납기관명	함께나눔사회적협동조합	사업자등록번호	123-82-15821
대 표 자	최 순 이	수납요금종류
사업장주소	경남 창원시 마산회원구 양덕동 2길 77, 3층 301호(양덕동)

□ 수납기관 및 요금 종류

신 청 인		예금주와의관계
후 원 금 액	원 * 신청계약의 내용에 따라 다를 수 있음.	출 금 일	매월 ( ) 일 *미납시 수시출금 * 미납금액 발생시 일시 출금함
비 고
출금은행계좌	은행 / 계좌번호
예 금 주 명		예금주휴대폰번호
예금주의 생년월일 (사업자등록번호)			* 법인인 경우 사업자등록번호 기입

□ 출금이체 신청 (신청고객기재)

기부자명		기부자주민번호
기부자주소

□ 기부금영수증 신청 (신청고객기재)

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금 수납

- 수집항목 : 성명, 연락처, 예금주명, 예금주생년월일, 은행명, 계좌번호, 휴대폰번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

동의함 ■     동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, 엔콤소프트(주), 효성에프엠에스(주), 나이스정보통신, 금융기관, 통산사

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 :

CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

- 제공하는 개인정보의 항목 :

성명, 연락처, 예금주명, 생년월일, 금융기관명, 계좌번호, (금융회사및이용기관보유)휴대폰번호

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

- 신청자는 개인정보를 사단법인 금융결제원과 엔콤소프트(주)에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다.

동의함 ■     동의안함 □

[고유식별정보 수집에 대한 별도 동의]

- 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 기부자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금영수증 발급

기부자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

- 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

- 보유 및 이용기간 : 기부일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간동안 : 5년

- 제3자 제공받는 자 : 엔콤소프트(주), 국세청

- 제3자 제공목적 : 기부금 소득공제 근거자료 생성을 위한 엔콤소프트(주)에 제공, 기부금 소득공제 근거자료 국체성에 제공

- 동의를 거부할 권리 및 처리 : 주민등록번호 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 주민등록번호 수집을 거부할 경우 기부금영수증 발급, 소득공제를 위한 국세청 자료제공에 관한 서비스를 받을 수 없습니다.

동의함 ■     동의안함 □

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집/이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체 신청합니다.

년      월      일

신청인 :             인 또는 서명  / 예금주 :                 인 또는 서명(* 신청인과 예금주가 다를 경우)